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全省六市(州)实现城镇居民医保门诊统筹

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  全省六市(州)实现城镇居民医保门诊统筹

  开展城镇居民医疗保险普通门诊统筹是扩大城镇居民基本医疗保险制度受益面,切实减轻参保居民门诊医疗费负担的重要举措,也是深化医药卫生体制改革工作的重要内容。自2010年我省出台《关于开展城镇居民基本医疗保险门诊统筹的意见》,研究部署开展城镇居民基本医疗保险门诊统筹以来,经过2年多的推动实施,至目前,贵阳市、六盘水市、安顺市、黔东南州、黔南州和黔西南州均出台了本地城镇居民医保门诊统筹政策,并进入实际操作。

  城镇居民医保门诊统筹,是在原已建立的城镇居民医保住院报销、特殊疾病门诊统筹之外,新增加的保障项目。各地实行城镇居民门诊统筹所需资金,从城镇居民医保基金中列支,参保居民个人不再另行缴费。城镇居民医保门诊统筹实行定点就诊制度,参保人员在选定的基层医疗卫生机构(社区卫生服务机构、乡镇卫生院)履行签约手续后,持医保卡门诊就医即可享受到门诊统筹报销待遇。

  一般而言,参保居民在一个保险年度内,单次门诊达到一定起付标准,可按一定比例报销(门诊统筹支付比例一般不低于50%),年度设定最高支付限额。门诊统筹立足保障参保人员基本医疗需求,本着就地就近就医的原则,主要支付患者在基层医疗卫生机构(社区卫生服务机构、乡镇卫生院)发生的符合规定的门诊医疗费用,重点保障群众负担较重的多发病、慢性病,并与普通门诊首诊和双向转诊结合,引导参保城镇居民到基层医疗卫生机构就医,降低医疗成本。

  这一制度的实施,将使城镇居民逐步实现“既保大病,也保小病”,有利于不断提高医疗保障水平,吸引更多的城镇居民参保。随着门诊统筹的开展,居民的就医习惯正在逐渐改变,“小病进社区、大病进医院”的机制逐渐形成。

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